{"id":36673,"date":"2023-12-12T09:17:21","date_gmt":"2023-12-12T13:17:21","guid":{"rendered":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/?p=36673"},"modified":"2023-12-12T09:20:48","modified_gmt":"2023-12-12T13:20:48","slug":"veja-como-e-comum-a-pratica-de-fraude-contra-os-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/2023\/12\/12\/veja-como-e-comum-a-pratica-de-fraude-contra-os-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Veja como \u00e9 comum a pr\u00e1tica de fraude contra os planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"

A carioca Patr\u00edcia Narciso<\/a> escreve sobre os 10 tipos mais comuns de fraudes que s\u00e3o aplicadas contra os planos de sa\u00fade. Mas, o que voc\u00ea t\u00eam a ver com isso? Simples, por conta das fraudes os custos aumenta e o plano de sa\u00fade acaba tendo que repassar os custo para o usu\u00e1rio. \u00c9 normalizamos as fraudes na sa\u00fade.<\/h4>\n

Estima-se que R$ 100 bilh\u00f5es sejam o custo oriundo de pr\u00e1ticas fraudulentas nas unidades de sa\u00fade, por empresas de OPME, por corretoras de vendas dos planos e por profissionais da rede credenciada.<\/p>\n

A FRAUDE \u00c9 SIST\u00caMICA!<\/strong><\/p>\n

Vejam os 10 tipos de fraudes que \u201cnormalizamos\u201d na sa\u00fade suplementar:<\/p>\n

1 Cirurgias sem indica\u00e7\u00e3o que \u00e9 realizada pelo m\u00e9dico, afinal ningu\u00e9m monitora desfecho mesmo.<\/p>\n

2 Folha cir\u00fargica com v\u00e1rios carimbos de m\u00e9dicos que n\u00e3o estiverem presentes no ato cir\u00fargico. O m\u00e9dico fantasma existe, todo mundo sabe e ningu\u00e9m faz nada!<\/p>\n

3 M\u00e9dicos que colocam in\u00fameros c\u00f3digos de tratamentos na cobran\u00e7a cir\u00fargica na tentativa de ganhar mais honor\u00e1rios.<\/p>\n

4 A m\u00e1fia dos lacres dos implantes de OPME. Todo mundo sabe que o lacre \u00e9 de outro local (muitas vezes do SUS) e colocam na folha de sala para cobrar da OPS.<\/p>\n

5 O pagamento a m\u00e9dicos para fazerem encaminhamento para outros prestadores. Todo mundo sabe como funciona, mas normalizamos isso tamb\u00e9m!<\/p>\n

6 Realizar quimioterapia em pacientes no CTI. Quem mede o indicador de tratamento 30 dias antes do \u00f3bito?<\/p>\n

7 Prescrever exames para bater a meta do m\u00eas na emerg\u00eancia. Quem nunca fez uma tomografia por conta de uma dor de cabe\u00e7a?<\/p>\n

8 A cl\u00e1ssica pr\u00e1tica de manter o paciente na UTI com a justificativa de n\u00e3o ter leito de interna\u00e7\u00e3o. Quem vai querer trocar uma di\u00e1ria de UTI e ganhar menos?<\/p>\n

9 Trocar medica\u00e7\u00e3o do paciente para atender a demanda de vendas de um determinado laborat\u00f3rio. Diversos m\u00e9dicos viram speakers, consultores e ganham congressos, afinal quem vai questionar tal pr\u00e1tica?<\/p>\n

10 Hospital cobrar particular do paciente por algo n\u00e3o autorizado e ainda assim n\u00e3o ser descredenciado pela OPS. A justificativa: o problema foi da recepcionista, ela n\u00e3o sabia o que estava fazendo.<\/p>\n

As fraudes no sistema suplementar v\u00e3o muito al\u00e9m dos reembolsos, est\u00e3o entranhadas nos processos assistenciais e s\u00e3o facilitadas pelo modelo fee for service<\/em> e pelo desconhecimento que as OPS t\u00eam do perfil de suas carteiras de benefici\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n

As fraudes aumentam a sinistralidade e, no final, quem paga a conta \u00e9 o benefici\u00e1rio.<\/p>\n

\u00c9 poss\u00edvel diminuir as a\u00e7\u00f5es fraudulentas que assolam o mercado de sa\u00fade, mas, \u00e9 preciso ter coragem para atuar em situa\u00e7\u00f5es que foram \u201cnormalizadas\u201d pelos gestores das OPS.<\/p>\n

As fraudes com reembolso s\u00e3o apenas a ponta do iceberg.<\/p>\n

Patr\u00edcia Narciso…<\/span><\/strong><\/p>\n

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