{"id":36996,"date":"2024-01-31T14:44:00","date_gmt":"2024-01-31T18:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/?p=36996"},"modified":"2024-01-31T14:44:00","modified_gmt":"2024-01-31T18:44:00","slug":"golpe-do-reembolso-de-planos-de-saude-gera-rombo-bilionario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/2024\/01\/31\/golpe-do-reembolso-de-planos-de-saude-gera-rombo-bilionario\/","title":{"rendered":"Golpe do reembolso de planos de sa\u00fade gera rombo bilion\u00e1rio"},"content":{"rendered":"

O rombo nas operadoras apresenta uma amea\u00e7a significativa para a sustentabilidade financeira desse tipo de benef\u00edcio concedido por empresas<\/span>\u00a0<\/u><\/u><\/span><\/h4>\n

FBH<\/a> – As fraudes de reembolso nos planos de sa\u00fade t\u00eam se tornado uma preocupa\u00e7\u00e3o crescente para o setor, impactando n\u00e3o apenas as operadoras, mas tamb\u00e9m prejudicando os consumidores. Dados recentes revelam a extens\u00e3o do problema, colocando em destaque a necessidade de medidas eficazes para coibir pr\u00e1ticas fraudulentas.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>De acordo com\u00a0<\/span>um levantamento divulgado pelo Instituto de Estudos da Sa\u00fade Suplementar (IESS)<\/span><\/a>, as fraudes de reembolso t\u00eam aumentado significativamente nos \u00faltimos anos, representando uma amea\u00e7a expressiva para a sustentabilidade financeira das operadoras de planos de sa\u00fade. O estudo revelou que em 2022 os problemas com fraudes e irregularidades representaram um preju\u00edzo entre R$ 30 e R$ 34 bilh\u00f5es para o setor.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Thiago Bom, Diretor Comercial de Benef\u00edcios da\u00a0<\/span>Propay<\/span><\/a>, empresa especializada em gest\u00e3o de benef\u00edcios, ressalta a gravidade da situa\u00e7\u00e3o. \u201cAs fraudes de reembolso n\u00e3o apenas prejudicam as operadoras, mas tamb\u00e9m impactam diretamente os consumidores, que podem ter seus benef\u00edcios comprometidos. \u00c9 uma quest\u00e3o que demanda uma abordagem abrangente e colaborativa entre as empresas do setor, reguladores e demais stakeholders\u201d, afirma Bom.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Fraudes mais comuns<\/b><\/span>\u202f<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>As fraudes mais usuais envolvem a apresenta\u00e7\u00e3o de documentos falsos ou adulterados, simula\u00e7\u00e3o de procedimentos m\u00e9dicos e cobran\u00e7as indevidas. N\u00e3o \u00e9 incomum encontrar casos de grandes companhias que sofreram com as consequ\u00eancias desse tipo de conduta.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\"arte<\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Como por exemplo, a empresa de infraestrutura CCR. O neg\u00f3cio teve um rombo de R$ 12 milh\u00f5es por uso indevido de plano de sa\u00fade. Outro caso popularmente conhecido \u00e9 o do Ita\u00fa, em que a organiza\u00e7\u00e3o descobriu fraudes nos recebidos de plano de sa\u00fade, o que resultou na demiss\u00e3o de 80 profissionais que estavam envolvidos nesse tipo de irregularidade.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Essas pr\u00e1ticas n\u00e3o apenas elevam os custos para as operadoras, mas tamb\u00e9m contribuem para o aumento das mensalidades dos planos de sa\u00fade, impactando negativamente todos os usu\u00e1rios.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Para tra\u00e7ar esse cen\u00e1rio, o estudo da IESS considerou operadoras, institui\u00e7\u00f5es do setor, auditorias m\u00e9dicas, empresas de tecnologia e especialistas jur\u00eddicos. Das 14 empresas entrevistadas pela pesquisa, nove forneceram dados que comprovaram um preju\u00edzo de R$ 2,4 bilh\u00f5es em fraudes e desperd\u00edcios no ano de 2022.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Investimentos em tecnologia<\/b><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Investir em inova\u00e7\u00e3o e em tecnologias avan\u00e7adas de an\u00e1lise de dados e intelig\u00eancia artificial \u00e9 um dos caminhos para ajudar a detectar padr\u00f5es suspeitos e identificar poss\u00edveis casos de fraude.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>\u201cA tecnologia desempenha um papel fundamental na preven\u00e7\u00e3o e detec\u00e7\u00e3o de fraudes. Na Propay estamos constantemente aprimorando nossos sistemas para garantir a integridade dos processos de reembolso e proteger tanto as operadoras quanto os benefici\u00e1rios\u201d, destaca Thiago Bom.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Al\u00e9m disso, o Diretor Comercial enfatiza a import\u00e2ncia da educa\u00e7\u00e3o e conscientiza\u00e7\u00e3o dos benefici\u00e1rios sobre os riscos e consequ\u00eancias das fraudes de reembolso.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>\u201c\u00c9 fundamental que os usu\u00e1rios estejam cientes dos sinais de alerta e denunciem qualquer atividade suspeita. A colabora\u00e7\u00e3o entre operadoras, prestadores de servi\u00e7os de sa\u00fade e benefici\u00e1rios \u00e9 crucial para enfrentar esse desafio de maneira eficaz\u201d, conclui Bom.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/u><\/u><\/u>Diante do cen\u00e1rio preocupante das fraudes de reembolso em planos de sa\u00fade, a expectativa \u00e9 que o setor intensifique esfor\u00e7os colaborativos e adote medidas mais rigorosas para proteger a integridade dos sistemas e garantir a transpar\u00eancia nos processos de reembolso, proporcionando assim uma experi\u00eancia mais segura e confi\u00e1vel para os benefici\u00e1rios.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Imagem: Shutterstock<\/p>\n

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