{"id":37654,"date":"2024-06-03T09:29:58","date_gmt":"2024-06-03T13:29:58","guid":{"rendered":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/?p=37654"},"modified":"2024-06-03T09:48:38","modified_gmt":"2024-06-03T13:48:38","slug":"planos-de-saude-do-pais-ingressam-com-mais-de-4-mil-denuncias-e-acoes-civeis-contra-fraudadores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/folhaderondonianews.com\/news\/2024\/06\/03\/planos-de-saude-do-pais-ingressam-com-mais-de-4-mil-denuncias-e-acoes-civeis-contra-fraudadores\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade do pa\u00eds ingressam com mais de 4 mil den\u00fancias e a\u00e7\u00f5es c\u00edveis contra fraudadores"},"content":{"rendered":"
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Reembolsos s\u00e3o porta de entrada significativa para os golpes; entenda as consequ\u00eancias.<\/h3>\n<\/div>\n
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Gilmara Santos<\/a> – As fraudes contra planos de sa\u00fade<\/a>\u00a0n\u00e3o param de crescer assim como as a\u00e7\u00f5es adotadas pelas operadoras para punir a pr\u00e1tica criminosa. Nos \u00faltimos 5 anos, as empresas abriram mais de\u00a04 mil not\u00edcias-crime e a\u00e7\u00f5es c\u00edveis\u00a0contra fraudadores de planos m\u00e9dicos e odontol\u00f3gicos, conforme levantamento da FenaSa\u00fade (Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar). S\u00f3 em 2023, foram\u00a02.042 casos, alta de 66% em rela\u00e7\u00e3o ao ano anterior.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Vera Valente, diretora-executiva da FenaSa\u00fade, destaca que esse enfrentamento tem se intensificado para garantir a sustentabilidade do setor. \u201cAs pr\u00e1ticas fraudulentas comprometem a opera\u00e7\u00e3o dos planos de sa\u00fade e causam impactos financeiros expressivos, exigindo esfor\u00e7os cont\u00ednuos para preservar a integridade e a confian\u00e7a no setor. Sabemos que a maior parte dos usu\u00e1rios e prestadores s\u00e3o \u00edntegros, e nosso intuito \u00e9 continuar convocando a sociedade para se aliar a n\u00f3s no combate \u00e0s fraudes. Al\u00e9m das a\u00e7\u00f5es de comunica\u00e7\u00e3o, as operadoras lan\u00e7am m\u00e3o de todas as ferramentas e a\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para investigar e coibir essas pr\u00e1ticas prejudiciais para todos\u201d, afirma a executiva.<\/p>\n

Os dados revelam aumento de 10 vezes no n\u00famero de not\u00edcias-crime e a\u00e7\u00f5es c\u00edveis entre 2019 e 2023. Na avalia\u00e7\u00e3o da entidade, o problema acentuou-se principalmente a partir da pandemia de Covid-19, impulsionado pela digitaliza\u00e7\u00e3o, sendo os reembolsos uma porta de entrada significativa para essas pr\u00e1ticas.<\/p>\n

Quem frauda plano de sa\u00fade, al\u00e9m de crime, pode responder a consequ\u00eancias, como o descredenciamento do prestador, passando pela demiss\u00e3o do benefici\u00e1rio em caso de fraude contra plano corporativo, at\u00e9 a pris\u00e3o por estelionato ou lavagem de dinheiro.<\/p>\n

Importante lembrar o impacto financeiro que as fraudes causam. De acordo com o IESS (Instituto de Estudos da Sa\u00fade Suplementar), a partir de pesquisa realizada pela consultoria EY (Ernst & Young), golpes e desperd\u00edcios causaram\u00a0perdas estimadas entre R$ 30 bilh\u00f5es e R$ 34 bilh\u00f5es<\/a>\u00a0\u00e0s operadoras de planos de sa\u00fade ao longo de 2022.<\/p>\n

\u201cOs principais alicerces de qualquer seguro s\u00e3o o mutualismo e a imprevisibilidade. Com os planos de sa\u00fade, o preju\u00edzo \u00e9 ainda maior, porque em muitos dos casos n\u00e3o h\u00e1 um limite estabelecido no valor a ser gasto em um procedimento m\u00e9dico\u201d, diz Rodrigo Rodrigues, CGO da SM Holding, ao lembrar que quando se comete qualquer tipo de fraude, esses dois alicerces desmoronam, trazendo preju\u00edzo para toda cadeia que comp\u00f5e a opera\u00e7\u00e3o do mercado de plano de sa\u00fade.<\/p>\n

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Pena maior<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 em tramita\u00e7\u00e3o na C\u00e2mara dos Deputados o\u00a0Projeto de Lei 4559\/23<\/a>, que aumenta em 1\/3 a pena prevista para o crime de estelionato quando envolver entidade ou empresa que opere plano de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade. O estelionato consiste na pr\u00e1tica de golpes em que o criminoso engana a v\u00edtima para obter algum tipo de vantagem, na maioria das vezes em dinheiro.<\/p>\n

\u201cAs operadoras de sa\u00fade t\u00eam criado mecanismos rigorosos de controle da utiliza\u00e7\u00e3o para identificar e punir as a\u00e7\u00f5es de fraude, tem seguido os prazos de atendimento estabelecidos pela ANS [Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar] para autoriza\u00e7\u00e3o dos procedimentos para melhor an\u00e1lise das libera\u00e7\u00f5es de senhas, entre outros recursos, por\u00e9m, \u00e9 importante atuar na origem que \u00e9 o usu\u00e1rio\u201d, comenta Iolanda Marques, head de benef\u00edcios corporativos da Korsa Riscos e Seguros. \u201cAs empresas contratantes de plano de sa\u00fade tamb\u00e9m v\u00eam monitorando a utiliza\u00e7\u00e3o de seus funcion\u00e1rios e dependentes, sendo aliados importantes no controle da utiliza\u00e7\u00e3o. J\u00e1 identificamos demiss\u00f5es em decorr\u00eancias de fraudes no plano de sa\u00fade\u201d, lembra.<\/p>\n

Tipos de fraude<\/strong><\/p>\n

As principais modalidades de fraude s\u00e3o:<\/p>\n