O diagn\u00f3stico que serve para tudo<\/strong><\/p>\n O diagn\u00f3stico de tamanho \u00fanico do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), conforme configurado na quinta edi\u00e7\u00e3o revisada do Manual Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR), \u00e9 uma cat\u00e1strofe cl\u00ednica.<\/p>\n Profissionais infantis bem-intencionados que levam ao p\u00e9 da letra os crit\u00e9rios atuais do DSM para autismo, provavelmente presumem que o diagn\u00f3stico amplamente utilizado de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) lhes proporciona compreens\u00e3o e percep\u00e7\u00e3o das dificuldades de desenvolvimento das crian\u00e7as e uma base confi\u00e1vel para fazer recomenda\u00e7\u00f5es de coloca\u00e7\u00e3o educacional e tratamento.\u00a0 Nada poderia estar mais longe da verdade.<\/p>\n <\/p>\n Durante minha extensa carreira encontrei, literalmente, milhares de crian\u00e7as pequenas cujos desafios de desenvolvimento foram diagnosticados erroneamente em outras cl\u00ednicas como autistas ou, mais atualmente, \u201cno espectro\u201d. V\u00edtimas do que eu considero o uso prom\u00edscuo do diagn\u00f3stico de autismo, a realiza\u00e7\u00e3o de seu potencial de desenvolvimento foi comprometida quando as decis\u00f5es de tratamento foram baseadas no diagn\u00f3stico de autismo clinicamente mal concebido, que na maioria das vezes se mostrou um diagn\u00f3stico errado.<\/p>\n Como discuti abaixo, uma pequena minoria das muitas crian\u00e7as com suspeita de autismo que atendi se enquadrava nos crit\u00e9rios originais de autismo. Entretanto, atualmente, \u00e9 muito f\u00e1cil para uma crian\u00e7a obter um diagn\u00f3stico de autismo. Por qu\u00ea?\u00a0 Uma leitura cuidadosa dos crit\u00e9rios de autismo do DSM-5-TR exp\u00f5e imediatamente o problema central.\u00a0 Na se\u00e7\u00e3o \u201cD\u00e9ficits na comunica\u00e7\u00e3o social\u201d dos crit\u00e9rios de autismo, observamos que os tr\u00eas primeiros crit\u00e9rios se referem a uma s\u00e9rie de sintomas, desde os leves e superficiais at\u00e9 os profundos e arraigados. Uma s\u00e9rie de sintomas para estabelecer um diagn\u00f3stico?\u00a0 Isso seria engra\u00e7ado, se as implica\u00e7\u00f5es n\u00e3o fossem t\u00e3o s\u00e9rias.<\/p>\n Evidentemente, em 2013, os crit\u00e9rios de autismo no DSM-5 foram intencionalmente ampliados para que mais crian\u00e7as pudessem se qualificar para os servi\u00e7os terap\u00eauticos de que necessitavam. Infelizmente, ao fundir v\u00e1rios diagn\u00f3sticos j\u00e1 indistintos \u2013 Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID), Asperger e Autismo \u2013 e ao afrouxar os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de autismo para permitir que a sua \u201c\u00e1rea de abrang\u00eancia\u201d se expandisse para uma gama de sintomas e v\u00e1rios n\u00edveis de gravidade, criou-se um monstro. Como o \u201cThe Blob\u201d dos antigos filmes de terror, esse diagn\u00f3stico se infiltra em todas as fendas, fornecendo um r\u00f3tulo diagn\u00f3stico pr\u00e1tico para quase todos os desafios de desenvolvimento que afetam a comunica\u00e7\u00e3o social.<\/p>\n H\u00e1 uma dificuldade adicional na se\u00e7\u00e3o que trata de Comportamentos Estereotipados e Repetitivos. O DSM-5 (e agora o DSM-5-TR) introduziu corretamente como crit\u00e9rio a quest\u00e3o da hipo e hiper-reatividade sensorial.\u00a0 De fato, \u00e9 fundamental observar o grau de reatividade sensorial de uma crian\u00e7a quando h\u00e1 suspeita de autismo, porque podemos esperar que crian\u00e7as genuinamente autistas apresentem algum grau de hipo ou hiper-reatividade sensorial.\u00a0 Entretanto, essa manifesta\u00e7\u00e3o n\u00e3o funciona de forma inversa.\u00a0 Em outras palavras, nem todas as crian\u00e7as com problemas sensoriais s\u00e3o necessariamente autistas. Infelizmente, com as portas do diagn\u00f3stico de autismo t\u00e3o amplamente abertas, continuo encontrando crian\u00e7as pequenas com problemas de reatividade sensorial que foram diagnosticadas erroneamente por profissionais como TEA.<\/p>\n A conceitua\u00e7\u00e3o de uma gama de sintomas,\u00a0de leves a graves, leva muito facilmente ao uso atual predominante e inquestion\u00e1vel do termo \u201cespectro autista\u201d.\u00a0 O conceito de espectro n\u00e3o pode sequer come\u00e7ar a fornecer um diagn\u00f3stico diferencial. Considere o seguinte: se o seu m\u00e9dico diagnosticasse suas dores de cabe\u00e7a como \u201cTranstorno do Espectro da Cefaleia\u201d, voc\u00ea aceitaria uma compreens\u00e3o t\u00e3o f\u00e1cil e superficial da sua dor? Eu duvido.\u00a0 Voc\u00ea gostaria de saber o que est\u00e1 por tr\u00e1s de suas dores de cabe\u00e7a.\u00a0 Elas podem ser atribu\u00eddas \u00e0 tens\u00e3o visual? Estresse e tens\u00e3o? Sono ruim? Defici\u00eancia de vitaminas? Uma rea\u00e7\u00e3o a medicamentos? Um tumor cerebral?<\/p>\n O uso do termo \u201cTranstorno do Espectro do Autismo\u201d presta um enorme desservi\u00e7o \u00e0s crian\u00e7as, pois encobre as muitas especificidades de desenvolvimento que podem estar por tr\u00e1s dos desafios de uma crian\u00e7a relacionados \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o social.\u00a0 No campo atual, parece haver um grau surpreendente de profissionais que ignoram a realidade cl\u00ednica fundamental de que os sintomas t\u00eam ra\u00edzes! O mesmo sintoma, observado comportamentalmente, pode ter origem em uma infinidade de fatores contextuais e de desenvolvimento. Veja, por exemplo, o crit\u00e9rio de autismo do DSM-5-TR \u201cfalha em iniciar ou responder a intera\u00e7\u00f5es sociais\u201d.\u00a0 Se nos permitirmos pensar de forma cl\u00ednica, anal\u00edtica e criativa, veremos imediatamente que essa dificuldade social vis\u00edvel na superf\u00edcie pode ser atribu\u00edda a qualquer uma das in\u00fameras causas subjacentes poss\u00edveis: falta de confian\u00e7a e timidez social; defici\u00eancia auditiva n\u00e3o diagnosticada; superdota\u00e7\u00e3o, com os interesses da crian\u00e7a em outras \u00e1reas que n\u00e3o a social; um problema que afete a fala, como dificuldade de processamento de palavras, gagueira ou gaguejo, dificuldade de recupera\u00e7\u00e3o de palavras ou dispraxia oral. Al\u00e9m disso, crian\u00e7as que testemunharam viol\u00eancia dom\u00e9stica, que foram abusadas f\u00edsica ou sexualmente, que sofrem de depress\u00e3o ou que sofreram traumas tamb\u00e9m marcar\u00e3o a caixa de sintomas de \u201cfalha em iniciar ou responder a intera\u00e7\u00f5es sociais\u201d.<\/figure>\n O que est\u00e1 acontecendo aqui? A contagem dos sintomas superficiais \u2013 sem considerar as principais influ\u00eancias do desenvolvimento, bem como o contexto socioemocional da crian\u00e7a e certas vari\u00e1veis fisiol\u00f3gicas, como sensibilidades alimentares, perda auditiva, sobrecarga sensorial e assim por diante \u2013 leva facilmente a um diagn\u00f3stico de autismo falsamente positivo.<\/p>\n Vemos, ent\u00e3o, que uma leitura atenta e uma considera\u00e7\u00e3o cuidadosa dos crit\u00e9rios de autismo do DSM-5-TR exp\u00f5em v\u00e1rias fraquezas na l\u00f3gica e nas suposi\u00e7\u00f5es de desenvolvimento, tornando esse diagn\u00f3stico um conceito verdadeiramente el\u00e1stico e de tamanho \u00fanico. Qual \u00e9 o resultado de tais crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico acomodat\u00edcios? Uma enorme incid\u00eancia de falsos positivos, que n\u00e3o \u00e9 comumente reconhecida no campo. N\u00e3o \u00e9 de se admirar que a incid\u00eancia estat\u00edstica de autismo pare\u00e7a estar aumentando, gerando preocupa\u00e7\u00f5es sobre uma epidemia de autismo. Calculo que, das milhares de crian\u00e7as diagnosticadas com autismo que reavaliei usando meios qualitativos (ou seja, descritivos, funcionais, interativos e sens\u00edveis ao desenvolvimento), pelo menos 90% delas haviam sido diagnosticadas erroneamente como autistas quando o DSM havia sido usado anteriormente em outras cl\u00ednicas.<\/p>\n <\/p>\n Promiscuidade diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n A configura\u00e7\u00e3o excessivamente flex\u00edvel dos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos alimenta o que chamo de diagn\u00f3stico prom\u00edscuo do autismo atualmente. O resultado, um tema recorrente neste artigo, \u00e9 o diagn\u00f3stico err\u00f4neo e desenfreado do autismo.\u00a0 Em mais de 30 anos de experi\u00eancia cl\u00ednica nesse campo, descobri que as seguintes dificuldades de desenvolvimento na inf\u00e2ncia foram frequentemente diagnosticadas erroneamente como autismo por profissionais que aplicaram os crit\u00e9rios do DSM-IV, DSM-5 ou DSM-5-TR:<\/p>\n Infelizmente, interpretar prematura e erroneamente como autismo praticamente qualquer atraso na comunica\u00e7\u00e3o social\/verbal prevista para a idade \u00e9 um fen\u00f4meno muito comum, e o diagn\u00f3stico incorreto de autismo tem um impacto negativo em toda a trajet\u00f3ria de desenvolvimento da crian\u00e7a.<\/p>\n <\/p>\n Consequ\u00eancias de um diagn\u00f3stico err\u00f4neo de autismo<\/strong><\/p>\n As ramifica\u00e7\u00f5es de um diagn\u00f3stico err\u00f4neo de autismo s\u00e3o de longo alcance. Em primeiro lugar, na avalia\u00e7\u00e3o convencional focada nos sintomas, os pontos fortes da crian\u00e7a s\u00e3o frequentemente desconsiderados. Ent\u00e3o, quando os sintomas semelhantes aos do autismo e o diagn\u00f3stico muito persuasivo de autismo s\u00e3o destacados e enfatizados no perfil da crian\u00e7a, os pontos fortes e as capacidades normativas evidentes e latentes dessa crian\u00e7a s\u00e3o ainda mais ignorados. Como o perfil da crian\u00e7a foi visto por meio de uma lente de diagn\u00f3stico distorcida, a compreens\u00e3o de toda a personalidade e do potencial funcional de uma crian\u00e7a fica subordinada ao diagn\u00f3stico de TEA.<\/p>\n Em segundo lugar, n\u00e3o s\u00e3o apenas os pontos fortes da crian\u00e7a que podem ser ignorados durante a avalia\u00e7\u00e3o convencional. Igualmente preocupante \u00e9 o fato de que as fraquezas subjacentes, as ra\u00edzes e as causas espec\u00edficas que desencadeiam ou contribuem para os sintomas do tipo autista evidentes na superf\u00edcie, muitas vezes n\u00e3o recebem a aten\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para o tratamento. Se, por exemplo, os problemas sensoriais, a perda auditiva, a dispraxia oral ou os desafios emocionais de uma crian\u00e7a n\u00e3o forem reconhecidos e tratados de forma eficaz, essa crian\u00e7a provavelmente continuar\u00e1 a apresentar comportamentos semelhantes aos do autista \u2013 uma situa\u00e7\u00e3o que poderia ser remediada com aten\u00e7\u00e3o efetiva a esses fatores subjacentes que contribuem para as dificuldades da crian\u00e7a.<\/p>\n Um terceiro fator diz respeito \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es bem-intencionadas, mas essencialmente equivocadas, com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s interven\u00e7\u00f5es de tratamento e \u00e0s coloca\u00e7\u00f5es educacionais que geralmente resultam quando os profissionais se baseiam nos crit\u00e9rios el\u00e1sticos do DSM para autismo como base para suas recomenda\u00e7\u00f5es. Infelizmente, um diagn\u00f3stico ou diagn\u00f3stico err\u00f4neo de autismo tem o poder de lan\u00e7ar uma sombra duradoura sobre todo o futuro de uma crian\u00e7a, dependendo das recomenda\u00e7\u00f5es e interven\u00e7\u00f5es resultantes.<\/p>\n Como testemunha de longa data das consequ\u00eancias de diagn\u00f3sticos err\u00f4neos de autismo, considero isso particularmente preocupante, como ilustram os exemplos a seguir: Joe, de cinco anos, tinha um problema de processamento de texto. Intimidado pelo avaliador durante uma avalia\u00e7\u00e3o focada nos sintomas do DSM, ele se recusou a falar ou a cooperar.\u00a0 Ele saiu da cl\u00ednica de avalia\u00e7\u00e3o do hospital com um diagn\u00f3stico errado de autismo e uma recomenda\u00e7\u00e3o para ser colocado em um jardim de inf\u00e2ncia para autistas. Da mesma forma, o profissional que se baseou no diagn\u00f3stico de autismo derivado do DSM de Matt aconselhou seus pais: \u201cN\u00e3o se preocupe em falar com ele. Ele \u00e9 autista. Ele n\u00e3o entende a linguagem\u201d. Meu colega fonoaudi\u00f3logo aconselhou fortemente os pais a fazerem exatamente o oposto \u2013 falar com ele generosamente!<\/p>\n Por fim, h\u00e1 o impacto emocional significativo, geralmente negativo, sobre os pais cujo filho recebeu um diagn\u00f3stico de autismo \u2013 ou um diagn\u00f3stico err\u00f4neo. O impacto emocional do diagn\u00f3stico de autismo de um filho pode levar os pais a sofrerem emo\u00e7\u00f5es que v\u00e3o desde o des\u00e2nimo e a tristeza at\u00e9 a depress\u00e3o, e mesmo um sentimento de luto.\u00a0 Com muita frequ\u00eancia, junto com o diagn\u00f3stico de autismo, os pais recebem dos profissionais um progn\u00f3stico negativo e pessimista sobre o futuro de seus filhos. O resultado pode ser que os pais descobrem que n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis emocionalmente para seus filhos, exatamente no est\u00e1gio de desenvolvimento em que a crian\u00e7a com defici\u00eancia mais precisa dos pais.\u00a0 Os pais s\u00e3o culpados por essa situa\u00e7\u00e3o?\u00a0 De forma alguma, porque os pais est\u00e3o simplesmente respondendo \u00e0s informa\u00e7\u00f5es que receberam de especialistas em quem confiavam.<\/p>\n Passei muito tempo com os pais, instruindo-os obstinadamente sobre a falta de sentido do diagn\u00f3stico el\u00e1stico do espectro do autismo, tentando neutralizar seu desespero e ajudando-os a redefinir as metas educacionais e de desenvolvimento de seus filhos de forma a atender \u00e0s causas subjacentes e, ao mesmo tempo, estimular os pontos fortes e as habilidades da crian\u00e7a. Mesmo quando, usando meios din\u00e2micos, interativos e descritivos de avalia\u00e7\u00e3o, eu determinava que a crian\u00e7a era de fato autista, o trabalho com os pais prosseguia na mesma dire\u00e7\u00e3o focada nos pontos fortes, afirmando aos pais que o autismo \u00e9 um estado, n\u00e3o uma caracter\u00edstica, e que a capacidade de crescer e mudar \u00e9 intr\u00ednseca a todos os seres humanos.<\/p>\n Felizmente, tive a sorte de ter sido orientada por psic\u00f3logos corajosos e brilhantes, cujos modelos de interven\u00e7\u00e3o proporcionaram uma maneira criativa e eficaz de avaliar e tratar suspeitas de autismo sem usar os crit\u00e9rios do DSM. Como resultado, meus colegas e eu conseguimos mudar positivamente as trajet\u00f3rias de desenvolvimento de muitas centenas de crian\u00e7as pequenas que haviam sido diagnosticadas em outros lugares, correta ou incorretamente, como autistas.<\/p>\n <\/p>\n Um diagn\u00f3stico preciso de autismo?<\/strong><\/p>\n Todos os diagn\u00f3sticos de autismo s\u00e3o essencialmente diagn\u00f3sticos err\u00f4neos? N\u00e3o, nem todos. Estimo que bem mais de 90% das crian\u00e7as diagnosticadas com autismo que atendi tinham sido diagnosticadas incorretamente em outro lugar, por profissionais que usavam o DSM.\u00a0 Entretanto, havia algumas crian\u00e7as que atendiam aos crit\u00e9rios originais mais intensos e focados, que datam de 1943.<\/p>\n Neste artigo, ocasionalmente, usei o termo \u201cgenuinamente autista\u201d. Com isso, estou me referindo a crian\u00e7as que demonstram um isolamento emocional extremo juntamente com comportamentos perseverantes arraigados. Ou seja, sua apresenta\u00e7\u00e3o tipifica os dois crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos prim\u00e1rios originalmente formulados por Leo Kanner. Reconhecendo que os crit\u00e9rios el\u00e1sticos de autismo do DSM-5 e do DSM-5-TR nem sequer come\u00e7am a fornecer uma base para um diagn\u00f3stico diferencial confi\u00e1vel. Considero \u00fatil, ao avaliar crian\u00e7as com suspeita de autismo, manter os crit\u00e9rios focados de Kanner como refer\u00eancia mental para uma condi\u00e7\u00e3o genuinamente autista.\u00a0 A maioria das outras crian\u00e7as com suspeita de autismo demonstrou ter comportamentos \u201cautistiformes\u201d (semelhantes ao autismo), mas n\u00e3o autismo de fato.\u00a0 A grande maioria das crian\u00e7as que encontrei precisou de um trabalho cl\u00ednico sens\u00edvel para decifrar as causas b\u00e1sicas de seus sintomas de desenvolvimento \u201cautistiforme\u201d, embora n\u00e3o autista.<\/p>\n <\/p>\n Esperan\u00e7a<\/strong><\/p>\n E se, ao usar os crit\u00e9rios rigorosos de Kanner, o diagn\u00f3stico de autismo se mostrar preciso, ainda h\u00e1 esperan\u00e7a para a crian\u00e7a genuinamente autista? Sim! Em meu consult\u00f3rio, as mudan\u00e7as positivas come\u00e7am, em primeiro lugar, com o abandono do diagn\u00f3stico e da mentalidade focados nos sintomas e, em seguida, com a busca de evid\u00eancias da crian\u00e7a por tr\u00e1s dos sintomas. Isso significa procurar centelhas de capacidade de desenvolvimento que possam ser acesas em uma fogueira quente de desenvolvimento.<\/p>\n A pr\u00f3xima etapa requer aten\u00e7\u00e3o minuciosa \u00e0s influ\u00eancias emocionais, sensoriais, fisiol\u00f3gicas e contextuais no desenvolvimento.\u00a0 Que fatores podem estar impedindo o desenvolvimento da comunica\u00e7\u00e3o social normativa?<\/p>\n Descobri que a adapta\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias l\u00fadicas interativas e de desenvolvimento do modelo DIRFloortime, brilhantemente concebido pelos Drs. Serena Wieder e Stanley Greenspan, provou ser uma forma muito mais confi\u00e1vel de avaliar os pontos fortes e fracos do desenvolvimento das crian\u00e7as do que a contagem dos sintomas superficiais de acordo com o DSM. As intera\u00e7\u00f5es baseadas em brincadeiras do DIR com uma crian\u00e7a fornecem um perfil din\u00e2mico e descritivo em tempo real. A pergunta que motiva o trabalho n\u00e3o \u00e9 \u201cO que essa crian\u00e7a tem?\u201d, mas sim \u201cO que essa crian\u00e7a pode se tornar?<\/p>\n A filosofia e os m\u00e9todos excepcionais do falecido e corajoso psic\u00f3logo educacional Reuven Feuerstein proporcionaram inspira\u00e7\u00e3o, vis\u00e3o, metodologia alternativa e terminologia. O trabalho da vida de Feuerstein estava enraizado em uma cren\u00e7a inabal\u00e1vel no potencial de modificabilidade como uma caracter\u00edstica intr\u00ednseca do ser humano. Seus m\u00e9todos otimistas e n\u00e3o convencionais, focados na for\u00e7a de trabalhar com crian\u00e7as e adultos com necessidades especiais proporcionaram o terreno f\u00e9rtil para o pensamento criativo e inovador sobre o autismo, sem ser restringido pela necessidade convencional de um diagn\u00f3stico. A no\u00e7\u00e3o de Feuerstein, focada na for\u00e7a, de buscar \u201cilhotas de normalidade\u201d e transformar essas ilhotas em verdadeiros continentes se encaixou perfeitamente com a no\u00e7\u00e3o de c\u00edrculos de comunica\u00e7\u00e3o do DIRFloortime. Em vez de usar a lista de verifica\u00e7\u00e3o de sintomas do DSM, procuro ilhotas de normalidade. O que fazer com elas? Criar cadeias cada vez mais longas de c\u00edrculos de comunica\u00e7\u00e3o. O resultado muitas vezes \u00e9 a magia do desenvolvimento, pois as crian\u00e7as se fortalecem e gradualmente se livram de seus sintomas autistas.<\/p>\n <\/p>\n Considera\u00e7\u00f5es finais<\/strong><\/p>\n Com muita frequ\u00eancia, o autismo \u00e9 tratado como uma doen\u00e7a terminal para a qual se pode buscar melhorias, mas da qual n\u00e3o se prev\u00ea uma recupera\u00e7\u00e3o total. \u00c9 muito triste e injustificado. Tive a sorte de trabalhar com colegas inspirados e de poder fundir m\u00e9todos de desenvolvimento alternativos e eficazes para a avalia\u00e7\u00e3o e o tratamento do autismo.\u00a0 Esses m\u00e9todos se concentraram nos pontos fortes das crian\u00e7as, n\u00e3o nos sintomas, e com resultados muito animadores.<\/p>\n \u00c9 importante lembrar que nem toda dificuldade de desenvolvimento tem um r\u00f3tulo espec\u00edfico. Tampouco todas as dificuldades de desenvolvimento exigem r\u00f3tulos diagn\u00f3sticos. \u00c9 muito mais importante entender o que est\u00e1 acontecendo com uma crian\u00e7a do ponto de vista fisiol\u00f3gico, emocional e contextual do que rotul\u00e1-la. Essa \u00e9 uma realidade cl\u00ednica que \u00e9 muito dif\u00edcil de ser internalizada e apreciada pelos profissionais que trabalham em uma estrutura focada em sintomas e baseada em diagn\u00f3sticos. Acredito que o trabalho cl\u00ednico eficaz s\u00f3 pode come\u00e7ar quando deixamos o diagn\u00f3stico de autismo de lado e nos esfor\u00e7amos para alcan\u00e7ar, entender e ajudar a crian\u00e7a por tr\u00e1s dos sintomas. Isso \u00e9 o que importa.<\/p>\n Nota do editor:<\/em>\u00a0O livro da Dra. Shoshana Levin Fox \u201cAn autism casebook for parents and practitioners:\u00a0The child behind the symptoms\u201d<\/em>\u201d est\u00e1 dispon\u00edvel\u00a0aqui<\/a><\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n Feuerstein, R.,\u00a0 Rand, Y. & Rynders, J. E. (1988).\u00a0\u00a0Don\u2019t accept me as I am<\/em>.\u00a0 New York:\u00a0 Springer.<\/p>\n Greenspan, S. I. & Wieder, S. (1998).\u00a0\u00a0The child with special needs.<\/em>\u00a0Reading: Addison-Wesley.<\/p>\n Kanner, L. (1943).\u00a0 Autistic disturbances of affective contact.\u00a0\u00a0Nervous Child, 2,<\/em>\u00a0217-250.<\/p>\n Levin Fox, S.\u00a0 (2020).\u00a0\u00a0An autism casebook for parents and practitioners: The child behind the symptoms<\/em>.\u00a0 New York:\u00a0 Routledge.<\/p>\n ***<\/p>\n Mad in Brasil hospeda blogs de um grupo diversificado de escritores. Essas postagens foram elaboradas para servir como um f\u00f3rum p\u00fablico para uma discuss\u00e3o \u2013 em termos gerais \u2013 sobre psiquiatria, sa\u00fade mental e seus tratamentos. As opini\u00f5es expressas s\u00e3o dos pr\u00f3prios escritores.<\/span><\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n![\"\"](\"https:\/\/madinbrasil.org\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Depositphotos_388806252_XL-scaled.jpg\")
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